Anfragebogen zur Erst-Beratung mit einer IseF

Anfragende Einrichtung/Schule

Name, Anfragende/r:*

Einrichtung/Schule:*

Funktion:*

Ort:*

Telefon:

E-Mail-Adresse:*

Pseudonymisierte Angaben zum betroffenen Kind(ern) (bitte keine Namensnennung!)

Geschlecht, Alter (Jahre, Monate):*

Geschwister (Anzahl, bzw. Geschlecht u. Alter):

Familiensituation (z.B.: Eltern verheiratet/getrennt, alleinerziehend, Kind lebt bei Großeltern):

Sorgerecht:*

Migrationshintergrund/Land:*

Hat die Familie bereits Kontakt mit dem Allgemeinen Sozialen Dienst/Jugendamt?*

Anliegen/Beratungsauftrag

Welche Fragestellungen sollen mit der insoweit erfahrenen Fachkraft geklärt werden?*

Was ist der aktuelle Anlass für die Anfrage bei der IseF?*

Anhaltspunkte für Ihre Gefährdungsvermutung

Vernachlässigung:

Häusliche Gewalt (Partner-Gewalt zwischen den Erwachsenen):

Seelische Misshandlung:

Körperliche Misshandlung:

Verhaltensauffälligkeiten der/ des Minderjährigen:

Verhaltensauffälligkeiten bei den Eltern:

Gefährdung innerhalb der Schule oder Einrichtung (z.B. durch andere Kinder oder Mitarbeiter*innen):

Bisheriges Vorgehen:

Ist die Schulleitung/ Einrichtungsleitung informiert?

Gab es bereits eine Fallberatung in Ihrem Team?

Wurden bereits Hilfen zur Abwendung einer möglichen Gefährdung angeboten/vermittelt/angenommen?/ggf. welche Hilfen?

Kontakt mit dem Jugendamt der Stadt Wetzlar